8月13日，接受全胰腺切除手術13天后，患有胰腺癌的王阿姨順利出院了。
“是中心醫(yī)院肝膽外科手術團隊給了我第二次生命。”出院這天，王阿姨回憶起生病前后的點滴，不禁濕潤了眼眶。王阿姨身旁的老伴劉叔叔連豎大拇指，動情地說：“沒想到恢復這么好，真的沒法表達內心的感激，便做了面錦旗送給肝膽外科醫(yī)護團隊。”
王阿姨今年65歲，2020年春節(jié)前夕，她感覺上腹部疼痛不適，便去社區(qū)醫(yī)院拿了點胃藥。半年來，胃藥不間斷地吃，腹部鈍痛感卻絲毫沒有減輕，漸漸地，睡眠也受到了影響，用王阿姨自己的話說“半夜疼得躺不下了”。7月9日，王阿姨不堪病痛折磨，來到青島市中心醫(yī)院消化內科就診。通過病情咨詢、查體和影像檢查，接診醫(yī)生考慮王阿姨患有“胰腺癌”，將王阿姨收入院行進一步治療。
這個診斷結果如同晴天一個霹靂，王阿姨一時有些不敢相信，她說：“我的身體一直很好，沒有基礎病，頂多生個感冒發(fā)燒這樣的小病，沒想到會這么嚴重。”
肝膽外科主任孫少杰會診后，7月17日，王阿姨被轉入肝膽外科準備接受手術治療。由于胰腺位于腹腔深處，腸子的后面，隱藏的位置太深，再加上擔心導致轉移，患者不同意穿刺活檢，術前無法獲得病理學證據(jù)。因此，在進行多學科討論、對王阿姨病情作了詳細評估后，手術團隊制定了詳細的手術計劃，并決定結合術中快速病理情況確定胰腺切除方式。
與患者及其家屬進行充分溝通后，7月30日，肝膽外科孫少杰主任、張旭副主任、吳志超醫(yī)生組成的手術小組為王阿姨實施手術。術中探查發(fā)現(xiàn)，王阿姨全胰腺質地變硬呈結節(jié)狀并有明顯水腫，與胃、結腸等周圍臟器粘連，胰腺病灶呈增生性表現(xiàn)。手術團隊在術中進行胰頭、胰體多點穿刺活檢以及切取活檢，術中快速病理確診胰腺癌，胰體尾活檢也顯示存在多發(fā)的不典型增生病灶。“病變累及整個胰腺，已經沒有正常的胰腺組織，進行全胰腺切除成了唯一選擇”。孫少杰主任說。
將術中病理結果和接下來的手術方案與家屬進行交流后，手術團隊決定為王阿姨行“全胰腺切除術”。術中，切除了患者全部胰腺、膽總管、肝總管、膽囊、遠端胃、十二指腸及脾臟、進行了徹底的淋巴結清掃，并行消化道重建。歷時7小時，出血不足350ml，手術取得圓滿成功。
術后，在重癥醫(yī)學科、內分泌科、放射科、腫瘤科及科室護理團隊的密切幫助支持下，肝膽外科為王阿姨制定了個體化的營養(yǎng)支持以及周密的血糖調控方案，王阿姨恢復順利，術后13天血糖調控穩(wěn)定并出院。
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胰腺位置的特殊性以及內臟感覺的不敏感，使得早期胰腺癌沒有任何明顯的癥狀，不太容易被發(fā)現(xiàn)，等到出現(xiàn)腹痛、黃疸、消瘦等癥狀，往往已經是胰腺癌中晚期了。診斷胰腺癌主要根據(jù)臨床癥狀和影像學檢查這兩方面。
胰腺周圍解剖復雜、血管眾多，全胰腺切除術涉及多臟器的切除重建、復雜的血管周圍淋巴結清掃，術后吻合口漏發(fā)生率較高，完全失去胰島素分泌后血糖的控制完全靠人工調控，術后早期血糖很難控制，因此，全胰腺切除術是肝膽胰外科最復雜的手術之一。該手術不僅需要手術醫(yī)師熟練掌握相關的解剖學知識，還需要高超的操作技巧和默契的多學科團隊配合，對整體的團隊醫(yī)療水平要求較高。該術式多應用于胰頭癌累及胰頸體部以及胰腺多發(fā)腫瘤（如多發(fā)神經內分泌腫瘤）累及全胰等情況。
青島市中心醫(yī)院肝膽外科成立以來，累計已開展包括胰十二指腸切除、胰體尾切除、腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除、包含門靜脈切除重建的胰十二指腸切除術等各類胰腺手術56例，其中僅2019年就完成各類胰腺手術15例，全部患者無手術相關死亡。在常規(guī)開展胰十二指腸切除術的同時，肝膽外科團隊圍繞胰腺惡性腫瘤診療，不斷向國內知名肝膽胰外科專家學習，提高針對肝膽胰惡性腫瘤的診療水平，延長患者生存期，改善生存質量和預后，讓更多的惡性腫瘤患者受益。
青島財經日報/青島財經網(wǎng)記者 陳棟 通訊員 馬華
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