為繼續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，持續(xù)加大打擊欺詐騙保行為力度。近日，青島市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)取得階段性成效的基礎(chǔ)上，在全市范圍內(nèi)聯(lián)合組織開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)“回頭看”。
今年以來(lái)，青島市對(duì)全市6300多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了檢查全覆蓋，扣撥和追回醫(yī)保基金合計(jì)1.08億元，23家機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議，116家機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)；向公安機(jī)關(guān)移送（報(bào)案）4起，2起案件相關(guān)責(zé)任人被依法追究刑事責(zé)任；通過(guò)青島電視臺(tái)播出8期現(xiàn)場(chǎng)檢查報(bào)道，通過(guò)各類(lèi)媒體曝光8起典型案例，對(duì)違規(guī)使用醫(yī)保基金和欺詐騙保行為形成有效震懾。
此次專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”，將采取大數(shù)據(jù)分析、組織交叉檢查、曝光典型案例、實(shí)行警示約談等方式，重點(diǎn)針對(duì)一級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、診所等開(kāi)展監(jiān)督檢查，著重整治“假病人”“假病情”“假診療”等典型欺詐騙保行為：一是誘導(dǎo)住院，利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車(chē)接車(chē)送”等方式，或者通過(guò)“有償推薦、減免起付線(xiàn)及個(gè)人自付比例”等手段, 誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保基金的行為；二是虛假住院，采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書(shū)等手段騙取醫(yī)保基金的行為。
對(duì)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”過(guò)程中查實(shí)的問(wèn)題，醫(yī)保部門(mén)將依法依規(guī)依約嚴(yán)肅處理；違反醫(yī)療衛(wèi)生、價(jià)格管理等相關(guān)規(guī)定的，移交衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)調(diào)查處理，涉嫌犯罪的，依法移送公安機(jī)關(guān)查處；涉及中共黨員或公職人員的欺詐騙保案件、情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)保基金違規(guī)違約案件，一律移交有關(guān)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理。
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法獲取的每一分醫(yī)保基金，都是由廣大參保人員共同繳納的。希望廣大參保人員積極參與對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，共同維護(hù)青島市醫(yī)保基金安全和參保人合法權(quán)益。
青島市欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報(bào)電話(huà)
市內(nèi)三區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院：0532-85751052
市南區(qū)所轄定點(diǎn)社區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店：0532-85971819
市北區(qū)所轄定點(diǎn)社區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店：0532-83625130
李滄區(qū)所轄定點(diǎn)社區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店：0532-84650830
嶗山區(qū)醫(yī)保局：0532-88996881
城陽(yáng)區(qū)醫(yī)保局：0532-58659929
青島西海岸新區(qū)醫(yī)保局：0532-86133681
即墨區(qū)醫(yī)保局：0532-88539902
膠州市醫(yī)保局：0532-82289168
平度市醫(yī)保局：0532-87367812、0532-88369195
萊西市醫(yī)保局：0532-66030527
青島財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)/青島財(cái)經(jīng)網(wǎng)訊記者 封滿(mǎn)樓
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