日前，青島市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等門(mén)診慢特病保障工作的通知》，對(duì)肺結(jié)核、病毒性肝炎等6個(gè)門(mén)診慢特病病種的準(zhǔn)入和管理工作予以進(jìn)一步細(xì)化完善。
門(mén)診慢特病，是治療周期較長(zhǎng)、病情相對(duì)穩(wěn)定且短期內(nèi)無(wú)法治愈，需要長(zhǎng)期門(mén)診服藥治療的病種。設(shè)置門(mén)診慢病病種，主要是為了把參保人長(zhǎng)期發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，減輕參保人門(mén)診負(fù)擔(dān)。“結(jié)核病”“慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化”“慢性丙型病毒性肝炎”等3個(gè)病種，由于治療周期長(zhǎng)，門(mén)診負(fù)擔(dān)重等原因，早在2014年就已納入青島市保障范圍，目前已有1.95萬(wàn)名結(jié)核病患者、2.94萬(wàn)名慢性乙型病毒性肝炎和肝硬化患者、500余名慢性丙型病毒性肝炎患者，通過(guò)辦理門(mén)診慢特病得到了較好的保障。
由于肺結(jié)核等病種有其特殊的治療需要，特別是隨著新的診斷手段和治療手段的變化，近年來(lái)臨床上對(duì)這些病種作了進(jìn)一步規(guī)范和細(xì)化，其管理方式和保障內(nèi)容也相應(yīng)發(fā)生變化。比如，結(jié)核類病種，臨床上根據(jù)其發(fā)病機(jī)理和治療需要細(xì)化為肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、耐多藥和廣泛耐藥結(jié)核等病種，這些變化都對(duì)門(mén)診慢特病病種管理提出了新要求。本次政策調(diào)整，主要體現(xiàn)了以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：
一是病種名稱更加細(xì)化。青島市原有的結(jié)核類、慢性病毒性肝炎類的3個(gè)病種細(xì)化為“肺結(jié)核”“肺外其他部位結(jié)核”“耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核”“慢性乙型病毒性肝炎”“慢性丙型病毒性肝炎”“肝硬化”等6個(gè)門(mén)診慢特病病種，門(mén)診慢特病管理更加精細(xì)化。
二是準(zhǔn)入條件更加規(guī)范。此6種門(mén)診慢特病病種執(zhí)行山東省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，這是全省首次，有利于實(shí)現(xiàn)地區(qū)間的政策一致，門(mén)診慢特病管理即將進(jìn)入規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)代。
三是辦理途徑更加便捷。上述病種普遍具有傳染性，對(duì)定點(diǎn)管理有特殊要求。參保人應(yīng)在擬定點(diǎn)的具有傳染病資質(zhì)的醫(yī)院申請(qǐng)辦理，邊就診邊申辦，省去跑腿麻煩。其中，“肺結(jié)核”“肺外其他部位結(jié)核”“耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核”在具有結(jié)核病定點(diǎn)資質(zhì)的醫(yī)院可以即時(shí)辦理。
四是待遇保障水平繼續(xù)領(lǐng)跑全省。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同，此6種門(mén)診慢特病政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例，職工醫(yī)保不低于86%，居民醫(yī)保不低于60%。“肺結(jié)核”“肺外其他部位結(jié)核”“耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核”“慢性丙型病毒性肝炎”等4個(gè)病種，不設(shè)醫(yī)保統(tǒng)籌金年度支付限額。“慢性乙型病毒性肝炎”“肝硬化”的統(tǒng)籌金年度支付限額為每人每年8000元。6個(gè)病種的待遇水平均高于省標(biāo)準(zhǔn)。
五是做好新舊政策銜接。2021年8月1日前已按原病種名稱申請(qǐng)相應(yīng)資格的，仍按原規(guī)定病種名稱和待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不再進(jìn)行重新認(rèn)定。2021年8月1日后參保人提出申請(qǐng)的，按新病種名稱和準(zhǔn)入條件執(zhí)行。其中，對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定的患者可實(shí)行長(zhǎng)處方制度，一次處方量可延長(zhǎng)至12周。對(duì)低保、特困等困難居民，繼續(xù)執(zhí)行原來(lái)的待遇優(yōu)惠政策。
記者 封滿樓
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