ECMO被稱為重癥患者的最后一道生命防線，在危重癥救治的戰(zhàn)場，ECMO團隊一直創(chuàng)造著生命奇跡。近日，青島市市立醫(yī)院ECMO團隊成功將一名重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者從死亡的邊緣搶救回來。醫(yī)院ECMO團隊建立以來多次成功救治危重癥患者，團隊日趨成熟的診療技術(shù)體系以及對急危重癥高超的搶救能力得到又一次檢驗。
蔡女士因重癥肺炎收入青島市市立醫(yī)院東院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科呼吸監(jiān)護(hù)室（RICU）治療。入院時病人高熱、白細(xì)胞偏低，反映感染水平的PCT（降鈣素原，是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。）遠(yuǎn)超測量上限，達(dá)950ng/ml。監(jiān)護(hù)室負(fù)責(zé)人盧孔渺立即啟動科室RICU救治流程，第一時間明確了肺炎鏈球菌膿毒血癥并給予敏感的藥物治療。由于基礎(chǔ)情況嚴(yán)重，病人繼續(xù)出現(xiàn)了感染性休克、呼吸衰竭等情況，RICU團隊給予氣管插管和血管活性藥物治療，但病人氧合指標(biāo)仍持續(xù)惡化，胸片提示雙肺彌漫性改變，并出現(xiàn)少尿。面對復(fù)雜且迅速進(jìn)展的病情，我院副院長、東院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科主任韓偉果斷決定立即組織了多學(xué)科會診。
會診專家一致認(rèn)為患者膿毒癥合并重度ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、感染性休克、急性腎功能損傷。病情危重且仍在持續(xù)惡化，常規(guī)的治療手段已不能維持患者的生命體征，需要盡快對患者實施ECMO聯(lián)合CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）的治療方案。根據(jù)專家意見，病人立即由RICU轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。
東院重癥醫(yī)學(xué)一科副主任謝偉峰帶領(lǐng)ECMO團隊迅速為患者實施床旁置管，置管的同時，小組其他成員熟練完成機器預(yù)充，不到20分鐘順利完成ECMO上機，緊接著完成 ECMO管道聯(lián)合CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）上機。患者的呼吸和循環(huán)情況逐漸好轉(zhuǎn)，救治工作取得階段性勝利。
成功上機僅僅是第一步，上機后全身抗凝、液體管理、管路維護(hù)、肺保護(hù)性通氣、感控管理等每個環(huán)節(jié)都關(guān)系著搶救的成敗。ECMO專家組組長、東院重癥醫(yī)學(xué)科中心主任曲彥親自調(diào)配骨干醫(yī)護(hù)專人看護(hù)，24小時為患者保駕護(hù)航，嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征及血氣、液體負(fù)荷、ACT抗凝數(shù)值的細(xì)微變化。同時為了控制肺部感染以及更好地實施肺保護(hù)性通氣，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理團隊克服各種困難，在保證ECMO和CRRT正常工作的前提下給予患者實施俯臥位通氣，為患者日后盡快脫機拔管打下基礎(chǔ)。
在團隊的努力下，患者感染得到有效控制，腎功能逐漸恢復(fù)，CRRT成功撤機。經(jīng)過醫(yī)護(hù)團隊一對一9天的日夜守護(hù)，蔡女士的病情逐漸平穩(wěn)下來，成功撤離ECMO！經(jīng)過自主呼吸鍛煉后，最終成功脫離呼吸機并拔除氣管插管，復(fù)查胸部CT病灶也有明顯吸收。為了進(jìn)一步恢復(fù)，病人又從ICU轉(zhuǎn)回呼吸科進(jìn)一步降階治療和康復(fù)鍛煉，并于5天后好轉(zhuǎn)出院。
曲彥表示，危重癥患者的救治環(huán)環(huán)相扣，每個環(huán)節(jié)的操作都關(guān)系著最終的結(jié)果。在此次的救治過程中，各環(huán)節(jié)相互配合， ECMO團隊不僅在短時間內(nèi)迅速完成管道置入，并聯(lián)合了血液濾過治療、俯臥位通氣治療，為病人的轉(zhuǎn)危為安奠定了良好基礎(chǔ)。
青島市市立醫(yī)院自開展ECMO技術(shù)以來，已成功救治多例危急重癥患者，ECMO團隊掌握了精湛的ECMO應(yīng)用技術(shù)，使其成為搶救重癥患者的“終極”武器，創(chuàng)造了一次次生命奇跡，展現(xiàn)了我院作為省級綜合類別區(qū)域醫(yī)療中心過硬的危急重癥救治能力。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 張海杰 通訊員 徐福強
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