日前，青島市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)精神衛(wèi)生醫(yī)保住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理有關(guān)問題的通知》，進(jìn)一步規(guī)范提升精神衛(wèi)生住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作。
近年來，青島市精神衛(wèi)生醫(yī)保住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈較快增長(zhǎng)趨勢(shì)。2019至2022年四年間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由20家增長(zhǎng)到39家，精神科住院核定床位數(shù)由4284張?jiān)鲩L(zhǎng)到8695張。目前全市每千常住人口精神科核定床位數(shù)達(dá)到0.84張（按實(shí)際開放床位計(jì)算為0.92張），已超出市衛(wèi)生健康部門確定的“十四五”期末醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃0.78張的規(guī)劃目標(biāo)，床位總量存在結(jié)余。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位及住院人數(shù)等在短期內(nèi)的快速增長(zhǎng)，脫離了設(shè)置規(guī)劃目標(biāo)，不符合疾病發(fā)病率和治療規(guī)律。為此，迫切需要通過強(qiáng)化醫(yī)保定點(diǎn)規(guī)劃、協(xié)議管理及醫(yī)保支付方式改革等措施，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，保障精神疾病患者基本醫(yī)療需求，提高醫(yī)保基金的使用績(jī)效。本次政策出臺(tái)，主要強(qiáng)化四個(gè)方面的措施：
一是強(qiáng)化醫(yī)保購(gòu)買精神科住院總量控制管理。鑒于目前青島市醫(yī)保購(gòu)買床位總量已超過“十四五”期末規(guī)劃指標(biāo)，暫不新增購(gòu)買精神科住院床位，待床位總量回歸到規(guī)劃指標(biāo)后，可按照“有進(jìn)有出、擇優(yōu)定點(diǎn)”的原則，新增購(gòu)買精神科住院床位，并優(yōu)先向精神衛(wèi)生醫(yī)療資源相對(duì)不足的區(qū)域傾斜。開放床位數(shù)原則上不得超過核定床位數(shù)，對(duì)目前已超出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在約定時(shí)間內(nèi)調(diào)整。
二是強(qiáng)化醫(yī)保基金支出預(yù)算管理。精神疾病醫(yī)保基金支出實(shí)行總額預(yù)算管理，并增強(qiáng)預(yù)算剛性。在醫(yī)保基金支出預(yù)算范圍內(nèi)，建立床日支付標(biāo)準(zhǔn)浮動(dòng)機(jī)制，床日支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院等級(jí)關(guān)聯(lián)。在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)精神疾病住院分段支付方式改革，實(shí)行階梯式、差異化的醫(yī)保支付政策。完善精神疾病門診用藥保障機(jī)制，對(duì)規(guī)范使用長(zhǎng)效針劑藥品導(dǎo)致門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用增加的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在預(yù)決算中予以合理補(bǔ)償。
三是強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)商談判管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員配比應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》及衛(wèi)生健康部門有關(guān)規(guī)定，協(xié)議定點(diǎn)期間應(yīng)持續(xù)符合相關(guān)條件。強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)評(píng)估及協(xié)議期內(nèi)過程管理，明確約定科室設(shè)置、床位配置、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量及配比、醫(yī)保業(yè)務(wù)范圍、結(jié)算清算規(guī)則及違約責(zé)任等相關(guān)內(nèi)容，強(qiáng)化醫(yī)保床位備案管理。
四是強(qiáng)化醫(yī)保智能監(jiān)控應(yīng)用管理。借助信息技術(shù)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士等人員管理。醫(yī)保部門通過醫(yī)師認(rèn)證簽到、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估等方式，確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)際配備，并按照協(xié)議約定對(duì)醫(yī)保購(gòu)買床位規(guī)模進(jìn)行調(diào)整，與年度清算掛鉤。對(duì)復(fù)核或監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)保協(xié)議的違規(guī)行為，醫(yī)保部門按協(xié)議約定作出限期整改直至解除協(xié)議處理，并及時(shí)向衛(wèi)生健康主管部門移交處理。
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責(zé)任編輯：李賽男
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