記者近日從青島市醫(yī)保基金監(jiān)管重點(diǎn)工作調(diào)度會(huì)議獲悉，今年以來，青島市醫(yī)保局持續(xù)加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)違約使用醫(yī)保基金行為，全力維護(hù)醫(yī)保基金安全，今年1至8月份追回違法違規(guī)違約醫(yī)保基金8109萬元。
會(huì)上，各區(qū)（市）局、市醫(yī)保中心分別匯報(bào)了2022年以來社會(huì)辦住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況和2024年國家醫(yī)保局反欺詐系統(tǒng)下發(fā)線索的核查情況。青島市醫(yī)保局基金監(jiān)管處通報(bào)了省、市飛行檢查落地處理、上級(jí)移交線索核查、群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)集中整治等工作推進(jìn)情況，并就下步全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作做了部署安排。
今年以來，青島市醫(yī)保局綜合運(yùn)用飛行檢查、稽核審核、宣傳警示、自查自糾等多種措施，持續(xù)加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)違約使用醫(yī)保基金行為，全力維護(hù)醫(yī)保基金安全。青島市醫(yī)保局先后完成了對(duì)8個(gè)區(qū)市的市級(jí)飛行檢查，查實(shí)違規(guī)醫(yī)保基金3039萬元；先后開展死亡后繼續(xù)享受待遇、限定性別類項(xiàng)目異常結(jié)算和雙通道藥品違規(guī)結(jié)算等線索核查，排查疑點(diǎn)25000余條，查實(shí)違規(guī)金額1048萬元；會(huì)同公安部門組織開展欺詐騙保線索查辦工作，先后召開8次案情研討會(huì)，配合公安部門調(diào)取涉案醫(yī)保數(shù)據(jù)30余批次。今年1至8月份，青島市追回違法違規(guī)違約醫(yī)保基金8109萬元，處理違法違規(guī)違約機(jī)構(gòu)515家，解除、暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)53家，行政處罰18起，向公安機(jī)關(guān)移送（報(bào)案）4起。
會(huì)議提出，各級(jí)醫(yī)保部門要堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向與問題導(dǎo)向，聚焦欺詐騙保行為精準(zhǔn)施策、靶向發(fā)力；要加快健全協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，進(jìn)一步完善交叉互查工作機(jī)制，織密織牢醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，倒逼各類主體加強(qiáng)自律；要加強(qiáng)信息技術(shù)在醫(yī)保基金監(jiān)管全領(lǐng)域、全流程、全鏈條應(yīng)用，強(qiáng)化數(shù)據(jù)模型賦能、大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)分析，構(gòu)建全方位、無死角，公開透明的監(jiān)管新格局。
會(huì)議強(qiáng)調(diào)，基金監(jiān)管“點(diǎn)多、面廣、線長”，各級(jí)醫(yī)保部門要高標(biāo)準(zhǔn)做好醫(yī)保基金飛行檢查、稽核工作，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)督檢查機(jī)制，聚焦虛假診療、倒賣醫(yī)保藥品、虛假購藥等欺詐騙保行為，聚焦醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域開展回頭看，堅(jiān)決查處違法違規(guī)違約使用醫(yī)保基金的行為，守護(hù)好老百姓看病就醫(yī)的“救命錢”。
會(huì)議要求，基金監(jiān)管戰(zhàn)線上的全體同志要遵規(guī)守紀(jì)、務(wù)實(shí)清廉，對(duì)基金監(jiān)管工作要態(tài)度嚴(yán)肅、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格、程序嚴(yán)謹(jǐn)，要嚴(yán)守執(zhí)法紀(jì)律，努力打造一支想干事、能干事、會(huì)干事、干成事、不出事、不壞事、不誤事，公正用權(quán)，依法用權(quán)，廉潔用權(quán)，服務(wù)為民的醫(yī)保基金監(jiān)管鐵軍，進(jìn)一步提升醫(yī)保形象，增強(qiáng)群眾幸福感與獲得感。
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責(zé)任編輯：崔現(xiàn)香
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