青島市67種門診慢特病病種覆蓋104.8萬(wàn)名參保人

今年以來(lái)，青島市醫(yī)保局聚焦門診慢特病就醫(yī)定點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，深入開(kāi)展需求調(diào)研，多部門論證信息化改造可行性，研究建立多定點(diǎn)政策。自2025年6月起，青島市實(shí)現(xiàn)了門診慢特病無(wú)限額和有限額病種的分開(kāi)定點(diǎn)，參保人同時(shí)具有無(wú)限額病種和有限額病種的，由原來(lái)的僅能定點(diǎn)在一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為可定點(diǎn)在兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分開(kāi)就醫(yī)，其中，無(wú)限額病種可合并定點(diǎn)在一家定點(diǎn)醫(yī)院，有限額病種可合并定點(diǎn)在任意等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，青島市67種門診慢特病病種共覆蓋104.8萬(wàn)名參保人，其中，約8萬(wàn)名參保人同時(shí)辦理了有限額病種和無(wú)限額病種。

家住市北區(qū)的退休職工張大爺就是政策受益的其中一員，他同時(shí)辦理了惡性腫瘤和高血壓合并癥兩個(gè)病種，根據(jù)原規(guī)定，參保人只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診慢特病定點(diǎn)，為了治療惡性腫瘤，張大爺將兩個(gè)病種都定點(diǎn)在青大附院，每次開(kāi)降壓藥都要去青大附院，不僅報(bào)銷比例低，而且來(lái)回路途遠(yuǎn)、就醫(yī)排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)。得知這一政策變化后，張大爺立即將高血壓合并癥病種變更定點(diǎn)在家附近的社區(qū)醫(yī)院，這樣看病買藥方便多了，張大爺高興地說(shuō)：“現(xiàn)在看病報(bào)銷得多，自己花錢少，而且就在家門口，省事方便，青島醫(yī)保政策處處為老百姓著想，真貼心！”

除門診慢特病實(shí)現(xiàn)分開(kāi)定點(diǎn)外，青島市醫(yī)保局近年來(lái)在門診就醫(yī)便利性方面持續(xù)發(fā)力，落實(shí)了一系列便民舉措。職工門診統(tǒng)籌不再受簽約限制，實(shí)現(xiàn)在任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由就醫(yī)，參保職工就醫(yī)省時(shí)、方便、體驗(yàn)好，今年來(lái)已惠及2380萬(wàn)人次、296萬(wàn)名參保職工。青島市醫(yī)保局簡(jiǎn)化工作環(huán)節(jié)，在部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)惡性腫瘤、器官移植門診慢特病病種“免申即享”一站式辦理服務(wù)，讓群眾少跑腿、好辦事。

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責(zé)任編輯：李頡