記者近日獲悉，2026年度“琴島e?！睂⒂?月9日正式開啟銷售，廣大市民可通過線上線下多種途徑參保繳費。在保持基礎保費不變的前提下，2026年度“琴島e?！北Ｕ戏桨高M一步向大病患者、特殊人群傾斜保障，實現了特藥保障“新突破”、保障責任拓展“新內涵”、健康管理服務“新提升”。
“琴島e保”累計投保848萬人次
五年來，“琴島e?！眻猿帧暗烷T檻、高保障”，只要是青島市基本醫療保險的參保人，不限年齡、不限疾病史均可實現參保，最高保障額度超過330萬元。
在“普惠性”方面，“琴島e?！眻猿植幌弈挲g、不限職業、不限身體狀況的“三不限”原則，參保年齡最大為107歲老人、最小為1天新生兒，真正實現全民可保、大病可托。堅持“低保費、高保障”的普惠定價原則，基礎款每年139元，五年不變，讓普通家庭實現“花小錢、保大病”。
在“補充性”方面，“琴島e?！本o密銜接社會醫療保險待遇，參保人發生的住院或門診慢特病醫療費用，經基本醫療保險、大病保險和醫療救助等社會醫療保險待遇報銷后的個人自負和自費費用，由“琴島e?！边M行補充報銷。針對不同醫療費情形，設定多個層次的保障責任，切實降低參保人就醫負擔。
在“便捷性”方面，“琴島e保”支持多渠道投保：可通過官方公眾號、銷售人員專屬二維碼等跳轉“琴島e?！蔽⑿殴娞柾侗＃恢С轴t保個人賬戶為自己和家人繳費，實現了家庭共濟；支持自動續保，防止因漏繳導致保障中斷；支持省內理賠“一站式”實時結算，無需墊資跑腿，真正無感報銷。
截至2026年3月底，“琴島e保”累計投保848萬人次，累計賠付金額達9.15億元，切實減輕了市民醫療負擔。
新年度保障呈現“三大新亮點”
在保持基礎保費不變的前提下，2026年度“琴島e?！北Ｕ戏桨高M一步向大病患者、特殊人群傾斜保障，重點突出三個“新”。
中國太平洋產險青島分公司黨委委員、政保總監于惟正解讀政策亮點。
一是醫保范圍外特藥保障實現“新突破”。將國家首版《商業健康保險創新藥目錄》中的10種藥品納入“琴島e?！?026年度保障范圍，特藥、特材及罕見病藥品保障種類增至33種，有效地破解了部分高值創新藥因價格昂貴而無法被基本醫保覆蓋的問題，為重特大疾病患者家庭送上實實在在的希望與支撐。商保創新藥納入保障范圍也將有效促進創新醫藥產業的高質量發展。
二是產品保障責任拓展“新內涵”。降門檻，起付線再降低，責任一續保起付線由1.2萬元下調至1萬元，新保起付線由2.5萬元下調至1.5萬元，不斷擴大受益人群覆蓋面。優保障，賠付比例再提高，參保時點選開通“延續保障服務”并連續2年及以上參保且首次理賠的客戶：責任一至責任三賠付比例均提高10%，分段報銷比例最高可達90%。擴范圍，新增見義勇為關懷保額10萬元、少兒特定重疾守護保額1萬元、救護車服務保障最高保額300元等社會責任相關條款及服務，各層級責任保障力度大幅提升。
三是兩款升級包與健康管理服務實現“新提升”。升級包A互聯網門診責任再升級，每月報銷增加至2次，特定藥品目錄翻倍提升至32種，賠付比例提高10個百分點；升級包B重疾住院護理津貼及線下康復醫療費用報銷責任待遇再提高，重疾住院護理津貼年累計給付天數增加至30天，最高支付限額提至9000元、新增線下康復醫療保額1萬元；健康管理服務再優化，門診預約服務全面放開年齡限制、中醫居家養生福利擴容、拓展生活折扣購品類、新增電影福利券家庭單權益，讓參保群眾享有醫療費用保障的同時享受更多生活實惠。
投保更便捷 理賠“零跑腿”
五年來，“琴島e?！笔冀K秉承著“便民為本”的服務理念。2026年度“琴島e?！蓖侗８憬?、理賠“零跑腿”、服務更貼心。
參保人可通過“琴島e保”“青島醫療保障”、各區（市）醫療保障局、各共保體公司等官方微信公眾號以及“琴島e?！逼髽I微信進行投保。掃描相關媒體專欄報道中的二維碼或者共保體公司銷售人員專屬二維碼，也可跳轉微信公眾號投保；參保人還可通過掃描有關銀行網點二維碼進行投保。保費可通過支付寶、微信等渠道繳納，也可通過醫保個人賬戶資金直接抵扣，參保人可開通自動續保，防止因漏繳導致無法理賠。“琴島e保”支持全市職工使用醫保個人賬戶余額為自己和配偶、父母、子女參保繳費。
“琴島e保”費用理賠采用“一站式”結算，社會醫療保險處于正常狀態的參保人，符合責任一保障范圍的費用在本市和山東省內定點醫藥機構就醫結算時，“琴島e保”理賠款依托青島市醫保結算系統實時結算、無需墊資，省去了參保人報案、提交材料、等待審核撥付等事務性負擔，真正實現“無感式”結算報銷。
“琴島e?！痹O置專屬咨詢熱線，同時配備企微客服，提供個性化咨詢服務；公眾號平臺定期開展抽獎、健康科普、生活福利等多項活動，持續釋放保障紅利。2026年“琴島e?！边€特別推出“愛心大使”活動，邀親友一起參保將有機會參與華為X7智能手機抽獎；購買169元主推款，家庭單均有機會參與抽獎活動。
作為一款門檻低、保費低、保障高的普惠型商業醫療保險，“琴島e?！毙枰獜V大市民的繼續支持與參與，通過規模效應實現保障價值。希望廣大市民踴躍參保，既為自己添一份保障，也為城市獻一份愛心，共同構筑政府指導、市場運作、社會協同、全民共建的健康保障體系，讓“琴島e?！闭嬲蔀槭刈o萬家燈火、護航幸福生活的民生屏障。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：王海山
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